围绝经期综合征（更年期综合征）重点人群治未病干预指南

病因病机

围绝经期综合征在中医古籍中未见专篇论述，其症状散见于“经断复来”“脏躁”“百合病”“郁证”等病证描述中。

《素问·上古天真论篇》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”记载了女性衰老的自然规律。多数女性可以顺利度过，但部分女性由于体质、产褥、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面原因，出现阴阳失衡而导致本病。绝经前后女性肾气虚衰、天癸竭，肾之阴阳失衡，是导致绝经前后诸证产生的关键病机。肾阴阳失调常涉及其他脏腑，以心、肝、脾为主。若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养、脾阳有赖肾阳温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又常导致脾肾阳虚，出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等兼夹证，从而出现错综复杂的病理机制和表现多样的临床症状。

西医的病理生理机制认为，卵巢功能衰退导致雌激素水平降低为主要病因，根据绝经年龄不同，出现的症状与并发症逐步显现，特别是骨质疏松症、心脑血管疾病、焦虑抑郁等疾病，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

筛查

01围绝经期综合征重点人群

·概述：

围绝经期综合征是指在女性衰老过程中出现的与卵巢储备功能不足相关的症状体征，主要包括月经周期改变、血管舒缩症状、精神神经症状、焦虑抑郁、心血管症状阵发性发作、骨质疏松等。

·阳虚质：

总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

心理特征：性格多沉静、内向。

发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。

对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。

·阴虚质：

总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。

形体特征：形体偏瘦。

常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。

心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。

发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。

对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。

·气郁质：

总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。

形体特征：形体瘦者为多。

常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。

心理特征：性格内向不稳定，敏感多虑。

发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。

对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

02 围绝经期重点人群筛查

·重度围绝经期综合征高风险人群筛查：

如潮热、出汗、睡眠障碍、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和生殖道感染等症状。

·围绝经期骨质疏松症高风险人群筛查：

骨质疏松症的诊断主要基于双能X线吸收法骨密度检测。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议，目前，采用世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具预测的髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%，为骨质疏松性骨折高危患者。临床危险因素采用国际骨质疏松症基金会骨质疏松症风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具来测评。本指南重点人群：骨质疏松症风险一分钟测试题阳性，或osta指数评估分级＜-4。

·围绝经期心脑血管疾病高风险人群筛查：

依据《中国女性心血管疾病预防专家共识》（2017年版）对女性心血管疾病危险因素进行分层评估。

高风险：存在≥1个高危因素为高风险。临床诊断冠心病、脑血管病、糖尿病、主动脉瘤、外周动脉疾病、慢性肾脏病［肾小球滤过率≤44ml／（min·1.73m2）］或10年心血管疾病预测发病风险≥10%。

存在风险：存在≥1个主要危险因素。高血压或正在治疗的高血压、血脂异常或正在治疗的血脂异常、吸烟、不良饮食习惯、缺乏体力活动、肥胖、代谢综合征、血糖异常和／或糖耐量异常、亚临床动脉粥样硬化（如冠状动脉、颈动脉斑块或颈动脉内中膜增厚）、运动试验运动耐量差、自身免疫病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、一级亲属早发心血管疾病史（男性低于55岁，女性低于65岁）。

本指南重点人群：10年风险分层≥10%为高危；10年风险中、低危且年龄为20-59岁的个体进行心血管疾病终身风险评估，终身风险评估≥32.8%为高危。

·围绝经期焦虑抑郁高风险人群筛查：

焦虑风险评估采用Zung焦虑自评量表焦虑自评量表标准分≥50分为焦虑；抑郁风险评估采用Zung抑郁自评量表，抑郁严重指数＜0.50为无抑郁、≤0.50-≤0.59为轻度抑郁、≤0.60-≤0.69为中度抑郁、≥0.70为重度抑郁。

本指南重点人群：Zung抑郁自评量表，抑郁严重指数≤0.50-≤0.59；Zung焦虑自评量表标准分≥50分。

干预

01　干预原则

绝经除了会影响月经，还伴有多种症状，严重影响女性的生活质量，更重要的是对围绝经期症状严重程度、骨骼系统、心脑血管系统与神经系统等会产生持续性的不良影响。因此，需要对绝经期女性进行全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食和科学锻炼、并鼓励增加社交活动和脑力劳动。

围绝经期综合征以肾虚为本，影响到心、肝、脾等脏腑，辨证时要注意有无水湿、痰浊、瘀血等兼夹证候。中医药干预围绝经期综合征的原则是调和脏腑、燮理阴阳。西医治疗主要指绝经激素治疗（menopause　Hormone　tHerapy，mHt），启动mHt应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过mHt改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始，个体化用药，根据治疗症状的需求、获益风险的评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间，同时注意长期评估。

02　围绝经期综合征的干预

参照grade系统对推荐标准的分级（见表1），结合专家意见，进行证据推荐。

表1 证据分级和推荐标准

·健康宣教：

围绝经期是自然的生理过程，不同女性的围绝经期症状存在着个体差异。

围绝经期是女性从生育期过渡到老年期的特殊生理阶段，包括绝经前后的一段时间。围绝经期本质是卵巢功能逐渐衰退，卵巢中卵泡数目逐渐减少直至耗竭，女性激素缺失。

围绝经期女性可能出现月经紊乱、潮热出汗、骨关节肌肉疼痛、疲乏、失眠、易激动、抑郁等诸多症状。围绝经期应注重合理膳食，保证营养素均衡摄入；适当运动有助缓解围绝经期的相关症状，改善和提高各器官系统功能及免疫力，保持身心健康。

科学规范的药物治疗可以缓解围绝经期症状，改善健康状况和提高生活质量，其中以性激素治疗最为有效。伴严重焦虑、抑郁者应当接受精神心理专科治疗。围绝经期女性应定期体检，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗。采纳健康的生活方式，选择快乐、积极、阳光的心态，拥抱围绝经期，很多女性能够健康优雅平稳地度过围绝经期。

·生活方式干预：

合理膳食：围绝经期应注重合理膳食，保证营养素均衡摄入，主动足量饮水，饮食运动平衡，维持适宜体重，少油、少盐、控糖、限酒，清淡饮食。

适量运动：每天保持身体活动6000步以上。

体质量管理：建议体质量维持在标准范围内。

戒烟限酒：远离烟草，限量饮酒，肝肾功能不良、高血压、2型糖尿病、心房颤动等患者不应饮酒。

良好睡眠：围绝经期女性每天需要7-8H睡眠时间，午睡15-20min。建议每天22点-23点入睡，早晨6点-7点起床。

·中医辨证治疗：推荐级别：D。

肾阴虚证治法：滋补肾阴。

肾阴虚证兼肝阳上亢证治法：潜阳育阴。

肾阴虚证兼心肾不交证治法：泻南补北，交通心肾。

肾阴阳两虚证治法：阴阳双补，燮理阴阳。

·绝经激素治疗（mHt）：推荐级别：B。

国际绝经学会对中年女性的健康管理及mHt的建议（2016）指出：对于绝经前后启动mHt的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。

有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜，已切除子宫的女性通常不必加用孕激素；mHt必须个体化，根据治疗症状的需求、受益风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间；对接受mHt的女性，每年至少接受1次全面获益/风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面体检、必要的检查检验，讨论生活方式和防控慢病策略，根据评估结果个体化调整mHt方案。

·适宜技术：针刺治疗、药膳。

03　重度围绝经期综合征高风险人群的干预

·健康教育：

围绝经期可出现月经紊乱、潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化和记忆力减退、皮肤衰老、肌肉关节疼痛、胃肠不适、血脂变化、冠心病、骨质疏松与骨折等症状。围绝经期综合征评分重度者，即症状明显者应及时就医。

·生活方式干预：推荐级别：B。

衣：建议分层着装，便于穿脱。

食：根据身体具体症状和体质，选择合适的有食疗功效的食物：肾虚的患者可多食用黑芝麻、核桃、猪肾、芡实、山药。肾阴虚者可选择淡菜(贻贝)、桑葚、海参、枸杞子、木耳，或者鲜梨、鲜藕等；应避免食用葱、姜、蒜、辣椒等动火之品；药膳推荐枸杞子、百合与猪肉同煲，或蜂蜜蒸百合。肾阳虚者可选择羊肾、大虾、韭菜(花)、黄鳝等；应避免食用生冷瓜果及冰镇饮料；药膳推荐韭菜炒鳝丝。肝阳上亢者可日常饮用菊花茶、决明子茶，食用芹菜，同时，避免食用辛辣生热食品。心肾不交者可在肾阴虚饮食疗法基础上，饮用莲子心茶、竹叶茶。

住：居住环境安静舒适，室内空气清新，房间整洁有序，居住环境宜安静忌吵闹，住房尽量达到通风好、采光好、温度和湿度适宜，室内温度保持在18-22℃，相对湿度设置在40%-60%。创造良好的睡眠环境，睡眠时间7-8h，避免睡眠时间过长或过短。

行：选择合适的出行时间，建立良好的活动规律，出门避开拥堵时段及人群聚集地点，行程时间安排宽松，避免紧张，减少烦躁情绪。

·中医辨证治疗：根据个体情况酌情使用。

·西药治疗：推荐级别：B。

根据个体情况酌情调整剂量，同时增加针对性治疗药物，如果症状缓解不明显，适当增加剂量，需要根据症状严重程度调整剂量至推荐剂量的高限，以症状缓解为参考依据。

04　围绝经期骨质疏松症高风险人群的干预

·健康教育：

雌激素是维持女性一生骨骼质量的重要激素，雌激素可促使甲状腺分泌降钙素，抑制骨吸收，对骨骼起保护作用。围绝经期女性约25%患有骨质疏松症，其发生与雌激素水平下降有关。

骨量在绝经前就开始流失，在围绝经期会加速流失。绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%-3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%-4%。年龄会影响骨骼质量。

·生活方式干预：推荐级别：C。

衣：维生素D的吸收需要充足的日晒，适当接受日光浴，晒太阳时不宜穿过多过厚的衣物；着装轻便、舒适、适合运动，不穿高跟鞋，注意防滑防跌倒。

食：健康饮食，科学管理体重。摄入足够的钙和维生素D。

住：浴室、卫生间需安装防滑防跌倒设施，房间内物品摆放尽量简洁，体位改变时注意防跌倒。

行：持之以恒、循序渐进，遵循运动量由小量活动逐渐增大的原则，以不产生疲劳为度。应以轻、柔、稳为原则。增加户外活动，适当接受日光浴。

·中医辨证治疗：推荐级别：B。

气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气导滞。

肾虚血瘀证治法：补肾益精，理气活血，化瘀止痛。

脾肾阳虚证治法：健脾补肾，壮骨生髓。

脾肾阳虚兼血瘀证治法：补肾壮骨，健脾益气，活血止痛。

肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，壮骨生髓。

·西药治疗：推荐级别：B。

补充性激素是围绝经期预防骨质疏松性骨折的一级预防措施。但该不该用，能不能用，什么时候用，如何用，须经专科医生评估后决定具体方案。

·适宜技术：针刺治疗、温和灸、督灸。

05　围绝经期心脑血管疾病高风险人群的干预

·健康教育：

女性绝经前冠心病发病率低于男性，而绝经后易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑缺血，绝经后女性冠心病发生及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要且可控的危险因素。

·生活方式干预：推荐级别：C。

衣：衣着应柔软、轻便、舒适，保证身体气血流通、行动方便，并随季节变换及时增减衣物，避免反复呼吸道感染增加心血管负担。夏季不要过于贪凉，冬季要特别重视头部、胸背和足部的保暖，增强上呼吸道的抗寒能力。

食：保持健康合理的膳食习惯，食物多样，推荐每日摄入食物12种以上，每周25种以上。控制总能量摄入，每餐食不过量。

住：对于有心脑血管疾病风险的中老年人，居住环境宜安静、通风、清洁、温暖、阳光充足，避免环境阴冷潮湿，每日睡眠时长建议7-8h，注意睡好“子午觉”。

行：合理安排作息时间，注意劳逸适度。

·中医辨证治疗：推荐级别：D。

心气虚证治法：益气温阳，活血通络。

气滞血瘀证治法：活血化瘀，通络止痛。

心阴亏虚证治法：滋阴清热，养心安神。

肝阳上亢证治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

痰热内扰证治法：清热化痰。

·西药治疗：严格掌握适应证、禁忌证、慎用证，个体化调整剂量，同时，增加针对性治疗药物，必要时多学科共同制定治疗方案，控制血脂、血压、血糖等关键指标。必要时建议多学科共同管理围绝经期心脑血管疾病重点人群。

·适宜技术：针刺治疗、药膳。

06　围绝经期焦虑抑郁高风险人群的干预

·健康教育：

围绝经期女性处于特殊的生理阶段，由于性激素波动或降低可导致自主神经功能系统紊乱，加之社会压力大、家庭关系紧张等因素，易出现焦虑、抑郁等心理健康问题，抑郁者主要表现为情绪低落、思维联想缓慢、自我评价低、食欲不振等；焦虑者主要表现为情绪暴躁、易激动、睡眠障碍、大声哭闹等。

·生活方式干预：推荐级别：C。

衣：不穿过分紧身而狭窄的衣服，不系领带，选择质地柔软服装。内衣应柔软宽松，以棉织品为好，避免羽绒、尼龙及毛织品衣物贴身穿戴。

食：多食用能行气解郁的食物避免食用辛辣油腻的食物，避免食用浓茶、咖啡、过量酒精，以及酸涩食物等。

住：居住环境应设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适。

行：在行动意识上，首先要有宽广的胸怀，豁达的人生观，严于律己，宽以待人，对生活上的矛盾不消极回避。多看书读报，以拓宽知识面，提高自身修养。要有针对性地进行一些心理情绪训练，管理好睡眠。

·中医辨证治疗：推荐级别：D。

肝郁化火证治法：疏肝解郁，清热除烦。

阴阳失调证治法：疏解郁热，平衡阴阳。

肺郁阴虚证(百合病)治法：清心润肺。

忧郁伤神证(脏躁)治法：养心安神，甘缓和中。

痰热扰心证治法：清热化痰，安神定志。

·西药治疗：在mHt基础上，如有必要请神经内科医生和心理医生协同诊疗，加用抗焦虑、抗抑郁药物。

·适宜技术：针刺治疗、药膳、音乐疗法。

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